3月1日起，一地门诊统筹药店执行新规：报销起付线200元，在职职工限额2000元/年。
门诊统筹药店，报销限额2000元/年
近日，西安医保局发布公告，从3月1日起，西安门诊统筹定点零售药店可以报销普通门诊费用了。
根据西安医保局规定，职工医保门诊统筹待遇设置有起付线，西安市的起付线为200元（起付线是参保人首先需要自付一定额度的医疗费用，医保基金只对超过这一额度的政策范围内医疗费用予以报销）。
简单说就是，参保职工在医疗机构自费部分达到200元后就可以报销普通门诊费用了。
另外，西安市规定了在职职工门诊统筹支付比例：一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%。退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%。
西安定点药店开通职工医保门诊统筹结算后，在门诊统筹定点零售药店的报销比例与一级医疗机构一样，即在职职工支付比例70%，退休人员支付比例75%。
对于市内参保人而言，须凭定点医药机构处方在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品，发生的费用才可由统筹基金按规定支付。
需要关注的是，西安市职工门诊统筹一个自然年度最高限额为在职职工2000元，退休人员2500元，定点零售药店与定点医疗机构门诊统筹年度支付限额合并计算。
地区不同，报销额度不同
笔者梳理发现，除了陕西西安外，近期不少地区针对“门诊统筹”政策发布了相关解释公告，涉及起付标准、支付限额等内容。
江苏苏州
医保门诊统筹待遇的起付标准：在职职工为600元，退休职工为400元。
门诊统筹年度最高支付限额为13000元，其中在起付标准以上至3000元以内的门诊统筹支付额度，可以在C级门诊类定点医疗机构和定点零售药店使用。
四川宜宾
医保门诊统筹待遇的起付标准：在职职工为200元，退休职工为150元。
门诊统筹支付年度限额：在职职工为1200元，退休职工为1600元。
湖北武汉
普通门诊统筹起付标准按年度设定，在一个自然年度内累计计算。在职人员起付标准为700元，退休人员起付标准为500元。
普通门诊统筹年度支付限额为在职人员3500元，退休人员4000元。
湖北黄冈
在职职工普通门诊统筹起付标准为600元，办理退休免缴费手续的退休职工为500元。
在职职工普通门诊统筹最高支付限额为1800元，已办理退休免缴费手续的退休职工普通门诊统筹最高支付限额为2000元。
湖南岳阳
每年1月1日至12月31日为门诊统筹保障年度。一个自然年度内发生的政策范围内的门诊医疗费用，起付标准金额累计不超过300元，统筹基金最高支付限额为在职职工1500元、退休人员2000元。具体报销比例为：
1.一级医疗机构及基层医疗卫生机构不设起付标准，按70%比例支付。
2.二级医疗机构起付标准200元，按60%比例支付。
3.三级医疗机构起付标准300元，按60%比例支付。
江西省
一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元。
政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下60%、二级55%、三级50%；最高支付限额1800元。享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高5个百分点，年度最高支付限额提高至2000元。
加速落地背后，面临两大难题
自《国家医保局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（以下简称《通知》）发布后，多地开始加快“门诊统筹药店”落地工作，大批定点药店转为门诊统筹药店，一些地区还按照“先准入、后规范”的原则，把辖区内所有定点药店纳入进来。
例如，3月4日，陕西咸阳市医保局发文称，即日起共1068家定点零售药店全部纳入为参保职工提供门诊统筹服务，以切实推进职工医疗保险门诊共济保障机制改革落地实施。
虽然不少定点药店转为了门诊统筹药店，但在门店运营过程中，处方获取也依然是个难题。
有药店老板告诉笔者，长期以来，“本地医院处方流向本地药店”这个流程并不通畅，所以，药店很少在本地处方流转平台上拿到处方，基本都是通过互联网平台开方。
“药店想要实现门诊统筹报销，定点医院的（电子）处方是前提，门诊统筹药店能不能拿到处方，取决于当地监管部门、医疗机构、药店在国家处方平台层面的业务对接程度。”该药店老板进一步补充道。
《通知》明确，依托全国统一的医保信息平台加快医保电子处方中心落地应用，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店。
除了处方获取难，门诊统筹药店还会面临药品利润下滑风险。受集采、医保政策影响，不少地方药店零差价销售集采药品，限价销售医保药品。
《通知》提到，支持定点零售药店通过省级医药采购平台采购药品，鼓励自愿参与药品集中带量采购。倡导参考省级医药采购平台价格销售医保药品。
湖北、广西等省份日前发布文件称，根据国家医疗保障局医药价格和招标采购指导中心《关于开设非医保定点医疗机构在省级医药集中采购平台采购绿色通道的通知》，药店可自愿申请省药械集中采购服务平台注册账号。
